胎兒畸形可在子宮內治療[經典]

日前，在成功完成首例胎兒鏡下手術後，第三軍醫大學西南醫院婦產科主任樑志清教授表示，國內胎兒鏡技術的起步，必將改變胎兒外科的現狀。在宮內對胎兒進行外科手術治療是可行的。

雙胞胎喜訊變噩耗

日前，懷雙胞胎26周的重慶市沙坪壩區陳敏發現自己的肚子長得過快，幾乎不能平臥，前往西南醫院產科就診，結果腹中的雙胞胎被診斷患有雙胎輸血綜合徵，若不及時治療，隨時可能有死亡的危險。但傳統反覆羊水抽吸療法，不能根除病因。

嘗試胎兒鏡下手術

國外胎兒鏡技術已日趨成熟，國內未見開展的相關報道。經徵得陳敏及家人的同意，樑志清教授等決定用該技術治療這對雙胞胎。

手術分四大步驟：術前準備，並做穿刺點選擇；麻醉及穿刺；胎兒鏡下血管交通支的激光阻斷；嚴密觀察胎盤局部有無滲血、血腫，B超確定胎兒狀況良好後，取出激光儀及胎兒鏡，縫合手術創口。手術進展順利，共耗時約3小時。術後胎兒及母體生命體徵平穩，治療效果良好。樑教授表示，手術的最大難度在於雙胎血管交通支尋找和阻斷。

手術成功提示多種可能

樑志清教授說，隨着胎兒鏡手術技術的完善，今後大到先天性膈疝、部分脊柱裂、骶尾部畸胎瘤，小到雙胎輸血綜合徵、羊膜帶綜合徵等胎兒先天性畸形或缺陷，都可以在胎中進行外科手術治療。(何雷 蔣銳)

胎兒鏡的材料爲高纖維及光導複合組織材料，結合腔鏡和激光光線傳導儀器的優點設計製造。目前大部分此類設備及材料，只用於尖端科研及軍事。胎兒鏡主要由三部分組成：攝像系統、光源及鏡子、器材。

胎兒外科手術治療必須注意5點：

一、診斷可靠。

二、疾病的自然病程及病理生理變化研究明確。

三、適時的宮內干預可逆轉其病理生理過程，並在動物實驗中證實能改善其生存情況。

四、預計不作宮內干預預後極差。

五、對母體的危險性極低。

優點及前景

微型皮膚切口，母血丟失少，不適感顯著減輕；極低的子宮刺激，對妊娠的干擾顯著減小，不影響分娩方式；在胎兒期進行脣、齶裂修補，可不留痕跡；在電視胎兒鏡控制下對絨毛血管進行羊膜腔外導管插管，以便對一些胎兒進行輸血、造血幹細胞移植或基因治療。