肺栓塞應該做哪些檢查？
雖然肺栓塞的栓子可來源於全身任何體靜脈系統和右心房、室，但最多還是來自下肢深靜脈，因此，肺栓塞的最重要預防是針對下肢血栓性靜脈炎和血栓形成。積極醫治腳部感染(包括腳癬)和防治靜脈曲張等。一旦發生急性血栓性靜脈炎，應臥牀休息，下肢減少活動，同時應用抗生素和抗凝劑。手術和創傷後應減少臥牀時間，鼓勵早日下牀活動，如需長期臥牀者應定期做下肢主動和被動活動，以減輕血液停滯。慢性心肺疾病患者除積極治療心肺基礎疾病外，亦應減少臥牀，有血栓形成或栓塞證據時可行預防性抗凝治療。長途乘車、乘機者應適時活動下肢，以防血栓形成。疑有靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎者可做下肢阻抗容積圖、血管超聲多普勒、放射性核素或常規靜脈造影等，以便及時診斷，早期治療。對於“原發性”(遺傳性)高凝狀態或有深靜脈血栓形成-肺栓塞家族史者應及早檢查和發現凝血機制的缺陷，如ATⅢ、C蛋白、S蛋白及纖維蛋白溶酶原缺乏等。發病後應終生抗凝，積極安裝下腔靜脈濾器等。
國外肺栓塞的發病率很高，美國每年發病率約60萬，三分之一死亡，佔死因第三位。也有報告近年來隨着成人接受抗凝治療的增加，發病率呈減少趨勢。我國尚無確切的流行病學資料，但阜外醫院報告的900餘例心肺血管疾病屍檢資料中，肺段以上大血栓堵塞者達100例(11%)，佔風心病屍檢的29%，心肌病的26%，肺心病的19%，說明心肺血管疾病也常併發肺栓塞。
預防肺栓塞關鍵在於預防原發病。
肺栓塞容易與哪些疾病混淆？
造成急性肺動脈高壓和右心衰竭，繼而肺缺血、缺氧和左心輸出量下降，循環衰竭。還可合併咯血、肺梗死、大塊肺栓塞導致心肌缺血和心源性休克。
(一)發病原因
1856年RudoIf Virchow提出血栓形成的三個因素，即血流停滯、血液高凝性和血管內皮損傷。現代認爲，在靜脈血栓形成中內皮損傷起着重要的初始和持續作用。靜脈內皮損傷可因機械性創傷，長期缺氧及免疫複合物沉着等引起，使膠原組織暴露，刺激血小板附着和集聚，激活血凝反應鏈。血液停滯能激活凝血機制，觸發血栓形成。血液的高凝狀態也是血栓形成的重要機制之一。
絕大多數的肺栓塞患者都可能存在疾病的易發因素，僅6%找不到肺血栓栓塞的誘因，危險因素包括：
1.年齡與性別屍檢資料顯示，肺栓塞的發病率隨年齡的增加而上升，兒童患病率約爲3%，60歲以上者可達20%。肺栓塞以50～60歲年齡段最多見，90%致死性肺栓塞發生在50歲以上。性別與肺栓塞的發生在兒童及青春期無明顯差別，20～39歲年齡組女性深靜脈血栓病的發病比同齡男性高10倍。
2.血栓性靜脈炎、靜脈曲張估計在美國每年約有2百萬人患深靜脈血栓形成，其中發生肺栓塞者約10%。72%的急性脊柱損傷和34%的急性心肌梗死患者可發生深靜脈血栓形成，後者在70歲以上患者中71%患深靜脈血栓形成。急性心肌梗死後下肢深靜脈病的增多與高凝狀態、休克、心力衰竭及臥牀(超過5天)等有關。
肺動脈造影和放射性核素肺灌注掃描顯示，51%～71%下肢深靜脈血栓形成患者可能併發肺栓塞。靜脈血栓的好發部位是靜脈瓣和靜脈竇，特別是深靜脈，如腓靜脈、膕靜脈、髂靜脈、股靜脈、盆腔靜脈叢等。靜脈血栓脫落的原因尚不清楚，可能與靜脈內壓急劇升高或靜脈血流突然增多(如用力大便，長期臥牀後突然活動等)有關。活動期的血栓性靜脈炎血栓比較鬆軟，易於脫落。脫落的血栓迅速通過大靜脈、右心，達到肺動脈，發生肺栓塞。也有沿中心靜脈導管形成血栓經過右心房、室直接延伸到肺動脈引起堵塞者。
