2022深圳社保局報銷醫保費用流程,深圳醫療保險報銷比例與繳費時間關係,在深圳,醫療保險是分爲一二三檔的,每個檔次的報銷比例也是不一樣的。2022深圳社保局報銷醫保費用流程。
2022深圳社保局報銷醫保費用流程1
一、醫療保險報銷流程是什麼?
1、首先需要申請人先辦理報銷申請手續,隨後,提交報銷所需要的相關申請材料,提交材料的地點在參保人所需的社保基金管理局各分區的社保分局醫保科。
2、在接收到申請人的報銷申請之後,管理局的受理部門將會在收到材料之日起至5日內對於申請人所提供的的申請材料進行覈查,並決定最後的受理結果。
3、若申請材料有誤或不齊全的話,受理部門將會通知申請人並告知其在這5日之內將所需材料一次性準備好,並修正材料中有誤的內容。
而申請人在收到《補正材料通知書》之日起的5日之內,要將材料補正完畢。超過期限將不予補正,並且撤回申請。若在期限內補正材料完畢,可以在深圳醫保報銷的有效期內重新提出申請。
4、若覈查過程無誤,即報銷申請完成,申請人在領取過《社會醫保醫療費用報銷單》後,就可以報銷了。
二、醫療保險報銷的條件有哪些?
1、若參保人申請醫保一檔住院報銷,那麼至少需要滿足以下這些前提條件:
(1)已經辦理參保手續,按期足額交納醫保費並且參保時間已經在次月1日;
(2)參保人蔘保的爲深圳基本醫保一檔;
(3)參保人在已經備案的醫療機構就醫時,產生了住院醫療費用,已經先行墊付了,並且存有相應的醫療費用單據和住院材料;
2、若申請人想要申請深圳醫保二檔住院報銷費用,則需要滿足以下條件:
(1)已辦理參保手續,按期足額交納醫保費並且參保時間已經在次月1日;
(2)參保人蔘保的爲深圳基本醫保二檔;
(3)參保人在已經備案的醫療機構就醫時,產生了住院醫療費用,已經先行墊付了,並且存有相應的醫療費用單據和住院材料;
綜上所述,職工參加工作會繳納社會保險,這是基本勞動待遇。其中醫療保險用到的時候最多,職工生病住院可以到定點醫院,這樣等出院後可以報銷大部分費用。準備好相關材料後,職工向社保局醫保科提交,之後進入受理審覈階段,拿到醫療保險保險通知書後,就可以正常報銷。
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深圳醫療保險報銷比例與繳費時間關係
醫療報銷醫療保險繳納的時間越長報銷的比例就越高。
1、連續參保時間不滿6個月的,爲本市上年度在崗職工平均工資的.1倍;
2、連續參保時間滿6個月不滿12個月的,爲本市上年度在崗職工平均工資的2倍;
3、連續參保時間滿12個月不滿24個月的,爲本市上年度在崗職工平均工資的3倍;
4、連續參保時間滿24個月不滿36個月的,爲本市上年度在崗職工平均工資4倍;
5、連續參保時間滿36個月但不滿72個月的,爲本市上年度在崗職工平均工資的5倍;
6、連續參保時間滿72個月以上的,爲本市上年度在崗職工平均工資的6倍。
不過在深圳,醫療保險是分爲一二三檔的,每個檔次的報銷比例也是不一樣的。
普通門診待遇
一檔參保:人個人賬戶用於支付參保人普通門診醫保目錄範圍內的醫療費用。社康中心的基本醫療費用,70%由個人賬戶支付,30%由統籌基金按規定支付。
二檔參保人/三檔參保人:
屬於甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付;
屬於醫保目錄的單項診療或醫用材料的,由社區門診統籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;
社區門診統籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫療費用在一個醫療保險年度總額不超過1000元。
門診大型設備檢查和治療所發生的費用
一檔參保人:由統籌基金按規定支付80%
二檔參保人/三檔參保人:按普通診療項目單價最高不超過120元支付
普通門診輸血費用
一檔參保人:由統籌基金按規定支付90%
二檔參保人/三檔參保人:由統籌基金按規定支付70%
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深圳市社會醫療保險體系由社會基本醫療保險 、深圳市地方補充醫療保險以及重特大疾病補充醫療保險構成。
一、目前每個年度內基本醫療保險統籌基金最高可報銷48.6萬元。
基本醫療保險連續參保時間滿72個月以上的,每個醫保年度內,基本醫療保險統籌基金支付限額最高爲本市上年度在崗職工平均工資的6倍。
每個醫療保險年度基本醫療保險統籌基金支付限額,根據參保人連續參加基本醫療保險的時間按下列標準執行:
二、每個年度內地方補充醫療保險基金最高可報銷100萬元
基本醫療保險連續參保時間滿72個月以上的,地方補充醫療保險基金支付最高限額爲100萬元。
每個醫療保險年度地方補充醫療保險基金的支付限額,根據參保人連續參加地方補充醫療保險的時間按下列標準執行:
2022年深圳社保醫保報銷範圍
1、參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病牀)治療
2、參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的費用
七種情形不能報銷
1、未經批准在非定點醫療機構就診發生的醫療費用
2、自殺、自殘的(精神病)除外
3、打架、鬥毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4、交通事故、意外傷害、醫療事故等
5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的
6、屬於工傷保險(含職業病)或生育保險支付範圍的
7、國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形