跨省醫保直接結算的人次超一千萬

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跨省醫保直接結算的人次超一千萬，今年以來，國家醫保局、財政部等部門着力推進醫保跨省異地結算工作，羣衆少了奔波，就醫更加便捷。跨省醫保直接結算的人次超一千萬。

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普通門診費用也將實現跨省直接結算！11月24日召開的國務院常務會議指出，推進基本醫保跨省異地就醫費用直接結算，是完善醫保制度、解決人民羣衆突出關切的重要改革舉措。會議要求，下一步，從實際出發，紮實推進跨省異地就醫費用直接結算服務更便捷、更高效。

會議圍繞“推進基本醫保跨省異地就醫費用直接結算”提出五項要求，其中在門診費用異地結算方面提出“擴大普通門診費用跨省直接結算地區覆蓋面，明年實現全國每個縣都至少開通一家聯網定點醫療機構，開展門診費用跨省直接結算”。

“隨着我國流動人口規模持續加大，異地居住就醫現象不斷增多，異地結算的需求也越來越迫切。基本醫保跨省異地就醫費用直接結算是近些年黨中央、國務院及醫保相關部門爲方便羣衆就醫推行的一項重要舉措。”國務院發展研究中心社會發展研究部研究員馮文猛在接受中國經濟時報記者採訪時說。

他表示，從實踐看，我國醫保異地結算工作推進經過了兩個階段。第一個階段是異地住院費用結算的推進。住院花費高、居民負擔重是醫療保障的重點內容，經過前幾年的試點和在全國範圍內的全面展開，到現在爲止已經覆蓋所有統籌地區。

近年來，全國跨省異地就醫定點醫療機構數量和備案人數穩步增長，結算人次、醫療費用和基金支付規模不斷擴大。今年前10個月，全國住院和門診費用跨省直接結算超過1000萬人次。

“在此基礎上，我國醫保異地結算工作已經進入第二階段，也就是逐步實現門診費用異地直接結算。”馮文猛表示，門診費用異地結算需求比較大，特別是隨子女遷居的老年人越來越多，這些羣體慢性病較爲普遍，門診就醫行爲多發，費用結算需求日漸突出，但由於這些人的醫保關係多數還在流出地，在享受流入地的醫療服務中費用報銷還存在不少不方便的地方。因此，需要進一步擴大門診賬戶的使用效率，打通門診費用異地直接結算，更好地解決這部分人羣的異地門診就醫報銷問題。

馮文猛認爲，門診費用異地結算近幾年開始試點。異地結算涉及到流入地和流出地雙方醫保部門的合作對接以及具體醫療機構信息系統的打通，需要多方做好準備。由於各地基礎條件不同、報銷標準不同、報銷模式也有差異等原因，門診與住院相比較報銷系統更加複雜，不光要解決技術問題以及制度銜接問題，還要避免騙保等不規範行爲的發生。因此，要實現在全國範圍的覆蓋還需要做不少工作。

不過，在馮文猛看來，結合前些年的經驗積累、目前的技術手段以及醫保的`信息化效果，應該可以實現會議提出的“明年實現全國每個縣都至少開通一家聯網定點醫療機構”。

值得關注的是，此次會議提出“有序開展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療5種門診慢特病費用跨省直接結算試點”。

馮文猛認爲，這對於普通羣衆，尤其是老年羣體又是一大福利。把這些疾病納入門診統籌範圍，再與異地直接結算相結合，能夠解決這部分人羣就醫時面臨的核心問題。

“基本醫保跨省異地就醫費用直接結算能夠幫助緩解看病難的問題，也有助於看病貴問題的緩解，對於羣衆來說，這是一件實實在在的好事，下一步要確保落實，把此次會議提出的具體措施做好做實。”他建議，目前最大的問題是如何讓各地實施主體有更強的積極性參與進來，確保目標按期落地並可持續。在中長期，要逐步平衡地方之間門診報銷額度和模式的差異，以量入爲出原則推進增量改革確保醫保資金能兜住，也非常重要。因此，就中長期看，還要進一步加強醫保的統籌管理，讓資金使用更加有效。同時，要進一步探索把更多常見病，特別是一些多發且居民負擔較重的病種逐步納入醫保報銷範圍，進一步增強居民醫療健康的保障水平，更好地提升民生福祉。

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11月24日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，確定深入推進跨省異地就醫費用直接結算的措施。南都記者注意到，這是繼7月7日後，國常會又一次關注這一議題，與此前相比，今次國常會更爲關注5種門診慢特病費用跨省直接結算試點。

11月9日，浙江長興小浦鎮便民服務中心黨員志願者、小浦鎮農商行工作人員在方巖村村民活動廣場爲村民辦理併發放電子醫保卡。新華社發

會議披露，今年前10個月，全國住院和門診費用跨省直接結算超過1000萬人次。公開資料顯示，基本醫療保險跨省異地結算工作始於2009年，到2018年全國層面已經基本實現跨省、省內異地住院費用的直接結算。此次國常會強調，下一步要完善政策，簡化異地備案手續，力爭“十四五”末住院費用跨省直接結算率超過70%。

而就門診費用跨省直接結算，2018年以來，長三角、京津冀、西南五省相繼開展區域內試點，今1月試點擴圍到27個省份。至5月，國家醫保局再次發文，“加快推進門診費用跨省直接結算工作”，這被外界解讀爲這項工作走上了快車道。

國家醫保局醫療保障事業管理中心負責人蔣成嘉在接受人民網採訪時表示，門診費用跨省直接結算工作的推進難度要比住院大，其結算頻次約是住院的17倍，且需要在結算窗口“秒結”。同時，一筆直接結算需要經過國家、省、地市和醫療機構多個環節，任何一個環節出了問題都會影響直接結算。

值得一提的是，國家醫保局5月發文中提到的多項建設目標，在7月和此次國常會上均有提及，如明年實現全國每個縣至少開通一家聯網定點醫療機構，開展門診費用跨省直接結算。

此次國常會還強調，推進高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療5種門診慢特病費用跨省直接結算試點，明年覆蓋所有統籌地區。加快全國醫保信息平臺建設，統一跨省直接結算規則和流程，逐步實現線上線下都能跨省報銷。

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李剛是四川一家科技企業派駐天津的員工，他一直持成都社保卡。原先在天津就診，他要自己先墊付費用，再回成都報銷，而且看門診時醫保個人賬戶的錢也用不了。如今，天津市90%以上的定點醫療機構都開通了異地就醫門診直接結算，其他省份參保人員辦理醫保異地就醫備案手續後，可以在天津刷社保卡或掃醫保電子憑證直接結算。

數據顯示，前10月，全國住院和門診費用跨省直接結算超1000萬人次，其中，住院費用跨省直接結算363.68萬人次，涉及醫療費用880.35億元，基金支付510.34億元，基金支付比例爲58.0%；普通門診費用跨省直接結算700.03萬人次，涉及醫療費用17.52億元，基金支付9.62億元，基金支付比例爲54.9%。